Анатомические особенности нижней челюсти
По сравнению с верхней челюстью, имплантация нижних зубов имеет свои особенности, которые следует учитывать перед лечением. В первую очередь, нижняя челюсть – это единственный подвижный сустав в черепе, который состоит из одинаковых половин.
Кость нижней челюсти имеет шестнадцать альвеол, в которых располагаются зубы. Ее основными особенностями являются:
-
костная ткань более плотная по сравнению с верхней челюстью;
-
более быстрая приживляемость по сравнению с имплантации на верхней челюсти;
-
реже требуется аугментация кости;
-
при адентии, разрежение костной ткани более длительно;
-
можно применять одномоментную имплантацию;
-
на нижней челюсти нет гайморовых пазух, поэтому риск воспалительных процессов ниже;
-
при нарушении протокола имплантации есть риск повредить ветвь тройничного нерва.
Чем опасно отсутствие нижних зубов
Отсутствие зубов на нижней челюсти может привести к ряду проблем и ограничений. Например, без зубов человек не сможет эффективно пережевывать пищу, возникнут проблемы с питанием и увеличится риск хронических заболеваний.
Кроме того, отсутствие нижних зубов может привести к изменению формы и размера челюсти, изменится внешний вид лица и проявятся дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Дополнительно, у человека начнутся проблемы с дикцией, снизится самооценка.
В целом, отсутствие зубов на нижней челюсти может привести к серьезным проблемам и ограничениям. Поэтому важно своевременно начинать имплантацию и лечение. Рассмотрим более подробно, какие есть особенности имплантации нижних зубов.
Особенности имплантации зубов нижней челюсти
Несмотря на то, что имплантология постоянно совершенствуется, сегодня есть эффективные методики, которые позволяют решить проблему адентии на нижней челюсти. При этом, учитывается существенная жевательная нагрузка.
Комментарий врача
Стоматолог-терапевт-хирург-пародонтолог, опыт работы более 11 лет
Чаще всего, чтобы восстановить жевательные зубы, применяется классический вариант двухэтапной имплантации. С ее помощью, вживляется титановый корень, а затем, до полной остеоинтеграции, устанавливается временная коронка.
Пока она стоит, на костную ткань нет сильной нагрузки. Только после полного заживления ставится постоянная циркониевая или керамическая коронка.
Для передних зубов, наоборот, в основном применяется одномоментная методика. Она подразумевает установку импланта сразу же после удаления зуба. Это удобно, так как позволяет сразу же вернуть эстетику улыбки, не выжидая длительное время.
Задать вопрос
Так же, учитывается выбор коронок и имплантов, которые ставятся на нижнюю челюсть:
-
видимая зона улыбки – фарфоровая керамика или цирконий, цвет подбирается индивидуально;
-
жевательные единицы – монолитный цирконий, так как нагрузка выше.
Стоит отметить, что проведение костной пластики на нижней челюсти требуется гораздо реже, так как кость здесь более плотная и имеет больший объем. Однако при длительном отсутствии зубов или последствиях травм требуется дополнительная диагностика.
Возможно вам будете интересна наша статья «Все про одномоментную имплантацию зубов»
Основное показания для установки импланта на нижнюю челюсть – отсутствие одного или нескольких зубов, серьезные нарушения прикуса.
Имплантация на нижней челюсти противопоказана при:
-
непроизвольном скрежете зубами или бруксизме, так как эта патология приведет к быстрому стачиванию коронок;
-
определенных патологиях прикуса – каждый случай отдельно обсуждается с врачом;
-
системных эндокринных патологиях, которые сопровождаются нарушением функций иммунной и сердечно-сосудистой системы;
-
патологических состояниях внутренних органов с нарушением их основных функций;
-
ревматоидном артрите, а также других заболеваниях, при которых возможна острая аллергическая реакция;
-
онкологии, так как возможен усиленный рост опухолевых клеток;
-
остеопорозе в тяжелой стадии;
-
нарушении функций свертывающей системы крови;
-
туберкулезе активной формы;
-
психических нарушениях;
-
склонности к аллергическим реакциям на препараты.
Временно, лечение противопоказано при острых инфекциях, высокой температуре тела, нелеченом кариесе, потере значительного объема костной ткани, в период беременности и кормления грудью.
Выбор методики операции
Жевательные зубы испытывают более сильную нагрузку по сравнению с передними, поэтому для них принципиальна прочность, а второстепенна эстетика. Поэтому, чтобы избежать неоправданных рисков, имплантологи чаще всего работают по двухэтапной методике с отсроченной загрузкой.
Вначале, проводится вживление импланта, ставится временная коронка, а затем, она меняется на постоянную. Это надежно, аккуратно и полностью безболезненно. В некоторых случаях, когда пациент не может ходить без зубов длительное время, применяется одномоментная методика.
При отсутствии одного-двух зубов
В данном случае, врач проводит осмотр и предлагает пациенту наиболее оптимальное решение. Многое зависит от состояния костной ткани, десен, а также необходимости проведения дополнительной терапии. В зависимости от того, где располагается зуб, выбор делается в пользу одноэтапного или двухэтапного метода.
При одномоментной имплантации, загрузка производится сразу же после установки корня, а при двухэтапной, сначала ставится временная коронка.
При отсутствии больше двух зубов
Если утраченных зубов больше трех, методика подбирается по показаниям. Возможны несколько способов имплантации:
-
на место каждого зуба с дальнейшим протезированием по одно-и двухэтапной методике;
-
установка блока из нескольких соединенных коронок на два и более импланта;
-
установка блока коронок по типу мостовидного протеза.
Для более высокой точности и последующего нормального приживления имплантов, создается индивидуальный цифровой шаблон, который повторяет всю структуру кости, нервов, сосудов.
Как проводят имплантацию при полной адентии
Благодаря достаточно плотной костной структуре нижней челюсти, врач может подобрать одну из нескольких методик лечения. К основным вариантам можно отнести:
- Классическую имплантацию, когда на место утраченного зуба ставится титановый корень. Такой способ позволяет восстановить любое количество зубов, но имеет существенный недостаток – высокую стоимость. Кроме того, состояние кости должно быть идеальным. Сегодня, классическая имплантация востребована меньше остальных методов.
- Базальную имплантацию, когда искусственный корень небольшого диаметра вживляется в более плотный (базальный слой) кости нижней челюсти. Чаще всего, такой способ применяется для восстановления передних зубов.
- «Все на 4-х» или «All-on-4» - одна из самых распространенных методик дентальной имплантации, благодаря которой можно восстановить любое количество зубов. Устанавливается всего четыре импланта – два по бокам и два спереди. Затем, на них ставится условно-съемный протез, который надежно крепится к имплантам. Он легко поддается уходу, выдерживает нагрузку и не смещается. Кроме того, пациент не ощущает неудобств, так как все элементы идеально подогнаны по размеру.
- «Все на 6-ти» или «All-on-6» - аналогичная методика, разница в том, что вместо четырех имплантов устанавливают шесть корней. Подходит при более выраженной атрофии кости и предполагает более надежное крепление протеза. Алгоритм установки и ухода за протезами такой же, как и в предыдущем варианте.
- «Все на 3-х» или «All-on-3» - сравнительно новый метод, который разработан в США. Отличатся от других тем, что применяется только на нижней челюсти при потере объема кости в боковых отделах. Производится установка следующим образом – спереди устанавливают три корня, затем они соединяются титановой перемычкой.
Такая конструкция позволяет имплантологу регулировать конструкцию под индивидуальные особенности пациента. Сразу же после установки имплантов, на них фиксируется протез с целым рядом зубов – до двенадцати единиц.
Возможно вам будете интересна наша статья «Имплантация при полном отсутствии зубов»
Каким моделям имплантов отдается предпочтение
В протезировании зубов применяются различные модели имплантов, которые отличаются формой, размером и материалом изготовления. Наиболее распространенными моделями являются:
- Корневидные – одна из наиболее популярных разновидностей искусственного корня. Их чаще других применяют в стоматологии. Главное условие для установки – чтобы костная ткань была достаточной плотности, чтобы корень закрепился.
- Базальные – импланты, которые вживляются в более плотный, базальный слой. Таким образом нагрузка распределяется более равномерно и может не потребоваться наращивание костной ткани. Имеет большое количество противопоказаний, поэтому необходима предварительная консультация врача.
- Мини-импланты - более мелкие импланты, которые используются для фиксации съемных протезов. Они имеют меньший диаметр и не требуют большого объема кости для установки.
- Скуловые — это титановые корни, которые устанавливаются в скуловую кость, в том случае, если недостаточно объема кости в челюсти. Они применяются в случаях, когда другие модели имплантов не могут быть установлены.
- С наклоном — это импланты, которые устанавливаются под углом, чтобы компенсировать недостаток кости или изменения положения зубов в челюсти.
Выбор модели зависит от многих факторов, таких как состояние кости челюсти, количество и расположение отсутствующих зубов, а также пожелания и потребности пациента.
Поэтому перед проведением процедуры имплантации зубов необходимо проконсультироваться с врачом и выбрать наиболее подходящую методику.
Также, импланты могут быть изготовлены из различных материалов, таких как титан, цирконий, керамика и полимеры. Наиболее распространенным материалом для изготовления имплантов является титан. Это металлический материал, который обладает высокой прочностью, стойкостью к коррозии и хорошей совместимостью с тканями организма.
Цирконий - это материал, который используется в стоматологии для изготовления коронок, мостов и имплантов. Он обладает высокой прочностью, биосовместимостью и эстетической привлекательностью.
Керамические импланты - это корни, которые изготавливаются из биокомпозитных материалов, таких как оксид циркония или алюминия. Они обладают высокой биосовместимостью и эстетической привлекательностью.
Полимерные импланты - изготавливаются из полимерных материалов, таких как полиэтилен и полипропилен. Они обладают высокой гибкостью и могут быть использованы для фиксации съемных протезов.
Комбинированные материалы – к самым популярным относятся роксолид, разработанный концерном Штрауман, Швейцария. В его состав входит титан и цирконий. Считается наиболее прочным и надежным на сегодня сплавом для имплантации.
Возможно вам будете интересна наша статья «Швейцарские зубные импланты Straumann - характеристики, виды»
Как проходит наращивание костной ткани
Наращивание костной ткани для имплантации нижних зубов является одной из наиболее сложных и длительных процедур. Это связано с тем, что кость в этой области имеет особенности, которые могут затруднить процесс наращивания.
Комментарий врача
Стоматолог-терапевт-хирург-пародонтолог, опыт работы более 11 лет
Одним из основных методов аугментации является пересадка кости. Этот метод подразумевает взятие материала из другой части тела
(например, бедра), который затем пересаживается на участок нижней челюсти. Процесс может занять несколько месяцев, за это время происходит окончательная интеграция для установки импланта.
Еще одним методом наращивания считается использование костных заменителей. Они могут быть выполнены из природных материалов (например, графита) или искусственных материалов (гидроксиапатита). Костные заменители могут стимулировать рост костной ткани и помочь восстановить ее в области, где она недостаточна.
Другим эффективным способом является – направленная аугментация или регенерация костной ткани гранулами. Она проводится следующим образом: врач отодвигает десну и засыпает в полость синтетические гранулы.
Задать вопрос
В то же время возможна установка импланта. Процесс заживления может продолжаться до полугода и отличается полной безболезненностью для пациента.
Возможные осложнения
Осложнения после имплантации нижних зубов могут включать:
- Присоединение инфекции - может произойти, если бактериальная флора попадет в область имплантации. Симптомы включают боль, отек и гнойные выделения.
- Отторжение импланта - редкое осложнение, которое может произойти, если иммунная система пациента отвергает имплантат. Симптомы включают боль, отек, смещение импланта повышение температуры тела.
- Повреждение соседних зубов или нервов – такая ситуация может произойти, если имплант был неправильно установлен или пациент нарушал правила ухода за полостью рта после процедуры.
- Перелом импланта – ситуация, которая практически не встречается, благодаря современным материалам. Однако в результате сильной травмы, может произойти перелом искусственного корня.
- Периимплантит – воспалительный процесс с выделением гноя в месте установки импланта. Симптомы патологии могут проявиться сразу или в отдаленной перспективе. Сопровождается болью, появлением отека, покраснением, гноем, гнилостным запахом и отторжением импланта.
Чтобы снизить риск осложнений, пациенты должны обсудить все возможные варианты с лечащим врачом и следовать всем инструкциям по уходу за зубами после процедуры. Регулярные визиты к стоматологу также могут помочь предотвратить осложнения и обеспечить долговечность имплантата.
Уход за имплантами на нижней челюсти
После имплантации нижних зубов очень важно следить за полостью рта. В первые несколько дней после процедуры пациентам рекомендуется избегать твердой пищи и жевать только на другой стороне челюсти. Также необходимо избегать курения и употребления алкоголя, так как это может замедлить процесс заживления.
В двух-трех дней после лечения, пациентам рекомендуется использовать ледяной компресс на лице в области имплантации для снижения отека. Также необходимо следить за гигиеной полости рта, регулярно чистить зубы и использовать мягкую зубную щетку.
Для предупреждения инфекции, можно использовать мягкие солевые растворы для полоскания полости рта. Это поможет снизить риск инфекции и способствовать заживлению.
Пациентам рекомендуется следить за диетой и избегать жесткой и липкой пищи, которая может повредить имплантат. Исключается жевательная резинка и твердые конфеты.
Первые две недели после процедуры особенно важно поддерживать гигиену полости рта. Помимо солевых ванночек, показаны полоскания на основе лекарственных растений. Подойдет кора дуба, ромашка, шалфей.
Регулярные визиты к стоматологу также очень важны после имплантации нижних зубов. Врач проверит состояние импланта и даст рекомендации по уходу за полостью рта. Регулярный контроль поможет предотвратить осложнения и продлить срок службы искусственного корня.
Альтернативы имплантации нижних зубов
Современная дентальная имплантация считается отличным способом для восстановления зубов на нижней челюсти. Однако не всем пациентам показана эта процедура, поэтому приходится искать альтернативы:
- Установка несъемного моста на опорные зубы. Представляет из себя конструкцию из нескольких коронок, которые устанавливаются на опорные зубы и соединенных между собой неразрывно. Многие стоматологи считают мост эффективным и доступным вариантом, обеспечивающим хорошую эстетику.
Есть и недостатки – не предотвращает атрофию кости, для установки требуется обточка родных зубов, а также невозможность установки при полной адентии.
- Установка съемных протезов. Они в свою очередь делятся на бюгельные и пластинчатые.
Первый вариант – имеет компактную форму, в основе металлическая дуга. Применяются для восстановления жевательных функций на нижней и верхней челюсти. Сложны в изготовлении, не подойдут при полной адентии.
Второй вариант изготавливают из полимерного материала, который полностью повторяет рельеф десны. К сожалению, конструкция не отличается повышенными функциональными характеристиками, часто ломается, раздражает мягкие ткани, а также провоцирует атрофию костной ткани.
Поэтому, можно сделать вывод, что съемное протезирование постепенно уходит в прошлое, уступая современной дентальной имплантации. Благодаря великолепным эстетическими характеристикам, сохранению основных функций полости рта, протезирование на имплантах в нижней челюсти остается приоритетным методом.
Список литературы
-
Дентальная имплантация: учебное пособие / Н.Е. Сельский, Р.Т. Буляков, Э.И. Галиева, О.А. Гуляева, С.В. Викторов, А.В. Трохалин, И.О. Коротик – Уфа: Изд-во: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2016. – 116 с.
-
Кури Ф. Регенеративные методы в имплантологии. М.: Издательский дом «Азбука», 2014. – с. 45-70
-
Тимофеев А.А. Хирургические методы дентальной имплантации. – К.: ООО «Червона Рута-Турс», 2018. – 128 с.
-
ХобкекДж.А. Руководство по дентальной имплантологии / Хобкек Джон А., Уотсон Роджер М., Сизн Ллойд Дж.Дж.; Пер. с англ.; Под общ.ред. М.З. Миргазизова. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 224 с
-
Яременко А.И., Котенко М.В., Раздорский В.В., Смондарев С.П. Анализ результатов протезирования методом немедленной имплантации // Вестник НГУ. – 2019. – Т. 9. – №3. – С. 165-171.
