Наращивание костной ткани

Что такое синус-лифтинг в стоматологии?

Синус-лифтинг (поднятие дна гайморовой пазухи) в стоматологии – это хирургическое наращивание кости в области гайморовой пазухи. Эта операция необходима для того, чтобы обеспечить возможность проведения имплантации в боковых участках на верхней челюсти.

«Синус-лифтинг» буквально переводится как поднятие гайморовой пазухи (англ. lifting –подъем). Это связано с тем, что увеличение объема в гайморовой пазухе, наращивание кости челюсти действительно приводит к поднятию нижней стенки синуса.

Что такое гайморова пазуха, почему нужно поднимать ее дно?

Верхнечелюстной синус или гайморова пазуха – это полость внутри кости на верхней челюсти. В нормальном стоянии внутри этой пазухи находится воздух. Дно гайморовой пазухи соседствует с корнями боковых зубов на верхней челюсти. Чаще всего в области этой анатомической структуры находятся шестые, седьмые зубы и зубы мудрости. Врач всегда действует очень осторожно при выполнении любых манипуляций на этих зубах.

Комментарий врача

Пашьян Давид Андроникович

Хирург-имплантолог, стаж работы - более 16 лет

Гайморовы пазухи могут иметь различное строение. Иногда пазухи достаточно объемны, и слой кости между корнями зубов и дном пазухи очень тонкой. Такая особенность является частой причиной одонтогенных гайморитов, вызванных периодонтитом на зубах и другим осложнениями кариеса.

В том случае если зубы в этой области приходится удалять, могут возникнуть проблемы с имплантацией. Тонкий слой кости, а иногда и его полное отсутствие часто не позволяют установить имплантат.

Чтобы можно было установить имплант, современная стоматология позволяет увеличить толщину кости и таким образом позволить установить имплант необходимой длины и толщины.

Виды синус-лифтинга

Синус-лифтинг может проводиться двумя способами: открытым и закрытым.

Открытый синус-лифтинг

Открытый синус-лифтинг проводится отдельно от процедуры имплантации. Суть вмешательства заключается в том, что хирург отдельно создает доступ к гайморовой пазухе. Как правило, разрез выполняется над десной в проекции участка, в котором планируется установка импланта. Разрезается десна, отслаивается мембрана гайморовой пазухи – участок слизистой оболочки, выстилающий костное дно. Под эту слизистую оболочку вводится костный материал. Затем накладываются швы.

Закрытый синус-лифтинг

Закрытый синус-лифтинг проводится одновременно с имплантацией. Доступ к гайморовой пазухе обеспечивается через ложе для импланта. Костный материал помещается вглубь просверленного канала под мембрану гайморовой пазухи. Затем в это ложе помещается и сам имплант.

Что лучше открытый или закрытый синус-лифтинг

Закрытый синус-лифтинг верхней челюсти позволяет сэкономить время, он менее инвазивен, не требуется дополнительных разрезов и швов.

Главный недостаток закрытого синус-лифтинга – это незначительное наращивание костной ткани при имплантации, до 3 мм. В том случае, если недостаток кости больше, лучше отдавать предпочтение открытой форме.

Показания и противопоказания

Остеопластика (синус-лифтинг) рекомендуется врачом в следующих случаях:

• после удаления зуба прошло много времени, в результате чего кость рассосалась;
• возникновение сообщения между гайморовой пазухой и ротовой полости при удалении зуба;
• травматичное удаление зуба, которое стало причиной сложного заживления;
• длительный воспалительный процесс в области корней удаленного зуба, наличие кист;
• возрастные изменения;
• пневматический тип гайморовых пазух, при котором, изначально стенки пазухи очень тонкие.

Противопоказания к проведению синус-лифтинга:

• воспалительный процесс в гайморовых пазухах;
• наличие кист или опухолей внутри верхнечелюстного синуса;
• травматическое повреждение гайморовой пазухи;
• заболевания с нарушением свертываемости крови;
• иммунодефицит;
• ОРВИ;
• прохождение лечения онкологического заболевания;
• декомпенсированные формы хронических заболеваний (сахарный диабет);
• злоупотребление алкоголем и употребление наркотических веществ;
• психические заболевания.

Материалы для наращивания кости челюсти

Для замещения кости могут использоваться следующие материалы:

• собственная кость пациента;
• кость животного или донорского человеческого происхождения;
• синтетический материал.

Собственная кость пациента показывает высокий уровень приживаемости и совместимости. В качестве донорского участка обычно используется гребень подвздошной кости, ребра, участок за боковыми зубами на нижней челюсти.

Недостатком использования собственной кости является необходимость дополнительного оперативного вмешательства для забора материала из донорского участка.

Производители материала животного или человеческого происхождения подвергают кость специальной обработке, в результате которой она полностью продезинфицирована и совместима с костью пациента. Этот материал также показывает хорошие результаты после операции.

Синтетические материалы имеют химическое происхождение, чаще всего представляют собой различные соединения кальция. Химические соединения кальция считаются достаточно перспективным материалом пластики кости. Современный синтетический заместитель хорошо совместим с организмом, его удобно вносить в область гайморовой пазухи. Содержащийся кальций стимулирует собственный рост кости пациента, что очень важно для успешной интеграции импланта в кость.

Как проходит операция

Операция по поднятию дна верхнечелюстной пазухи проходит в несколько этапов.

Необходимость проведения синус-лифтинга определяется после выполнения компьютерной томографии (КТ). На КТ в специальной компьютерной программе врач внимательно изучает беззубый участок челюсти, измеряет высоту и толщину кости, расстояние от альвеолярного края до дна гайморовой пазухи. Если объема кости не хватает в соответствии с диаметром и длиной импланта, рекомендуется наращивание кости для имплантации в этой области. На снимке КТ врач может определить направление расположения импланта, а также объем костного материала.

После того, как проведена консультация, составлен план лечения, определена необходимость поднятия дна верхнечелюстной пазухи, назначается дата операции. Если будет выполняться синуслифтинг закрытого типа, он будет проведен вместе с имплантацией.

Этапы открытого синус-лифтинга:

• обезболивание;
• разрез и отслоение слизисто-надкостничного лоскута в проекции гайморовой пазухи;
• отделение кости, создание доступа к пазухе;
• помещение костного материала под слизистую оболочку гайморовой пазухи;
• уплотнение костного материала;
• установка слизисто-надкостничного лоскута и наложение швов.

Этапы закрытого синус-лифтинга:

• обезболивание;
• рассечение слизистой оболочки и отслоение слизисто-надкостничного лоскута в месте установки импланта, на альвеолярном гребне.
• формирование костного ложа для импланта, но с запасом для установки костного материала
• помещение под мембрану гайморовой пазухи костного материала;
• фиксация импланта;
• наложение швов.

Рекомендации после синус-лифтинга

В период заживления после проведения синус-лифтинга пациента ждут определенные ограничение в ежедневном образе жизни, а также некоторые временные коррективы.

Назначения врача после операции индивидуальны. Некоторым пациентам врач может назначить пить антибиотик, назначить средства для полоскания рта. Часто рекомендован прием противовоспалительных препаратов, которые снимут отек и неприятные ощущения. Очень важно четко выполнять инструкции данные имплантологом.

Общие рекомендации после проведения поднятия дна верхнечелюстной пазухи

• Аккуратно проводить чистку зубов, расположенных рядом с местом вмешательства. Рекомендуется некоторое время чистить зубы щеткой с мягкой щетиной и без пасты или с минимальным ее количеством.
• Ограничить физическую активность, в особенности это касается интенсивных занятий спортом. О точных сроках ограничений лучше проконсультироваться с врачом, поскольку при объемных вмешательствах заживление может растянуться на несколько месяцев.
• Не чихать и не кашлять. Если сдержать позывы не возможно, то можно кашлять и чихать с открытым ртом.
• В течение одного месяца желательно отказаться от перелетов, подводного плавания, ныряния под воду.
• Не пить через соломинку, не сморкаться.
• Ограничить количество выкуренных сигарет, лучше вообще отказать от курения.
• После операции нельзя употреблять алкоголь.

Соблюдение этих правил позволит пройти периоду заживления без осложнений и дискомфорта для пациента.

От чего зависит стоимость синус-лифтинга?

Стоимость синус-лифтинга в Сочи определяется типом операции (закрытый или открытый синус-лифтинг), объемом недостающей кости и видом материала для замещения кости. Чем больше размер дефекта, тем больший объем костного материала потребуется, соответственно тем дороже обойдется операция. В том случае, если синус-лифтинг предполагается проводить с использованием собственной кости пациента, стоимость наращивания костной ткани будет выше в связи с необходимостью дополнительных операций по забору кости из донорских участков. Цена на открытый синус-лифтинг будет выше, чем на закрытый.

Часто задаваемые вопросы

В связи со сложностью оперативного вмешательства, пациентов часто беспокоят различные вопросы.

Опасен ли синус-лифтинг и стоит ли его делать?

Синус-лифтинг, который выполнен по показаниям, квалифицированным имплантологом абсолютно безопасен для пациента. Делать или не делать синус-лифтинг челюсти всегда решает пациент, но в случае отказа человека, имплантация не будет возможна. Имплант для зубов имеет определенную толщину и длину, он должен быть погружен в кость. Для того, чтобы имплант надежно был зафиксирован в кости челюсти должен быть определенный запас этой кости. Если не нарастить кость в области гайморовой пазухи, имплант может попасть внутрь синуса, что может стать причиной воспаления.

­Сколько держится отек после операции?

Появление отека – это естественная реакция организма на повреждение тканей, хоть и во время проведения операции. Держаться отек может несколько дней, наибольшая отечность наблюдается чаще всего на третьи сутки. Важно, чтобы пациент это понимал и не паниковал. Имплантолог может назначить прием противовоспалительных препаратов. Чтобы не способствовать появлению отека, желательно отказаться от соленых продуктов и следить за потреблением жидкости.

Что нельзя делать после синус-лифтинга?

После синус-лифтинга нельзя:

• чихать;
• кашлять;
• сморкаться;
• надувать воздушные шары;
• нырять под воду;
• посещать бани и сауны;
• есть горячую пищу;
• заниматься спортом;
• принимать горячую ванну.

Кашель, сморкание, чихание, погружение под воду приводят к резким перепадам давления в гайморовой пазухе, что плохо отражается на приживление кости.

Возможна ли имплантация без синус-лифтинга?

Обычная имплантация при наличии показаний без синус-лифтинга не возможна. Размер обычных имплантов предполагает определенную высоту и толщину кости. Если объема кости недостаточно, имплант установить невозможно. Существуют такие виды имплантации, как базальная и зигоматическая. В этом случае импланты устанавливаются в ту часть кости, которая не поддается резорбции. Зигоматическая имплантация предусматривает внедрение имплантов в скуловые кости. В этом случае импланты идут в обход гайморовых пазух. При использовании протоколов зигоматической или базальной имплантации синус-лифтинг не нужен.

Важно отметить, что в случае установки одиночного импланта проводится имплантация только после или одновременно с синус-лифтингом.