Когда дело касается установки титановых имплантов на верхней челюсти, необходимо понимать нюансы, так как процедура имеет свою специфику, которая связана с анатомическими особенностями челюсти пациента.
Основное отличие – разная плотность кости и объемы, которые играют решающую роль в выборе методики и материалов.
Перечислим основные особенности, которые учитываются при имплантации на верхней челюсти:
- Плотность костной ткани - перед имплантацией может потребоваться дополнительная пластика для создания достаточного объема.
- Синусы, находящиеся на верхней челюсти, могут оказаться препятствием для имплантации. В таких случаях может потребоваться подъем стенки. Вначале дно пазухи приподнимается и заполняется специальным материалом, а затем уже проводится установка импланта. Заменить эту процедуру в некоторых случаях помогают длинные скуловые импланты.
- Анатомические структуры – в верхней челюсти находятся более крупные нервы и сосуды, поэтому необходимо тщательно планировать место имплантации, чтобы избежать повреждения этих структур.
- Эстетические особенности. Верхние зубы являются более видимыми, поэтому необходимо уделить особое внимание эстетическим аспектам при выборе формы и цвета имплантата.
Особенности строения
Рассмотрим более подробно анатомические особенности верхней челюсти. Сама кость имеет парную структуру и является частью черепа, поэтому неподвижна. Вся нагрузка приходится на нижнюю челюсть, которая крепится к черепу при помощи ВНЧС – височно-нижнечелюстного сустава.
Комментарий врача
Стоматолог-терапевт-хирург-пародонтолог, опыт работы более 11 лет
Верхняя челюсть не испытывает сильной нагрузки, поэтому костная ткань там не такая плотная и имеет невысокий альвеолярный гребень. По структуре она пористая, поэтому остеоинтеграция импланта проходит несколько сложнее.
Кроме того, кость верхней челюсти считается воздушной из-за расположения в ней гайморовой пазухи, которая соединяется с носовыми ходами. Пазуха создает определенные трудности для врача при процедуре, так как имплант может проникнуть в полость.
Поэтому, врачу-имплантологу необходимо очень внимательно подходить к имплантации, учитывая все особенности строения. Дополнительно, во внимание принимается кровоснабжение и иннервация челюстной кости. С учетом расположения сосудов и нервов, подбирается имплант.
Задать вопрос
Особенности процедуры
Безусловно, первоочередной задачей установки титановых корней на верхней челюсти является восстановление жевательных функций и эстетики. В связи с этим, процедура имеет определенные особенности.
-
Важность создания красивого и эстетически привлекательного контура десны. Это позволит получить естественную форму протеза, которую не смогут отличить от родных зубов даже при близком рассмотрении. Так как верхняя челюсть быстрее теряет плотность костной ткани, как правило, на ней проводят одномоментную имплантацию с немедленной нагрузкой. Установленный протез дает необходимую нагрузку мягким тканям и предупреждает атрофию.
- Принципиально важна точность при установке импланта. Для этого применяется цифровой шаблон – точная полимерная копия челюсти пациента, с учетом расположения сосудов, нервов и костных структур. Если установить искусственный корень неправильно, нагрузка будет распределяться неравномерно, что приведет к осложнениям.
- Индивидуальный подбор длины и формы имплантов. В зависимости от строения челюсти пациента, врач может подобрать импланты небольшого диаметра либо с определенной конструкцией резьбы, чтобы исключить травматизацию тканей.
-
Чтобы получить высокие эстетические качества, вместо стандартных абатментов из металла, сейчас применяются конструкции из циркония. Даже, если он будет просвечивать через коронку, пациент не увидит разницы в цвете.
Имплантация передних верхних зубов
Процедура применяется для восстановления эстетики передних зубов, а также функциональности всего зубного ряда. В связи с этим, ко всем манипуляциям предъявляются высокие требования:
-
в зависимости от индивидуальных особенностей делают пластику десны;
-
применяют разные формы имплантов;
-
ставят облегченные коронки.
Выбор той или иной методики зависит от целей имплантации, объема костной ткани пациента, а также финансовых возможностей и предпочтений.
Основными показаниями являются:
-
серьезные ограничения к установке съемных протезов;
-
частичная или полная адентия во фронтальной зоне;
-
неэстетичный вид других методов имплантации;
-
сильная подвижность родных зубов.
Важно учитывать, что костная ткань во фронтальной зоне достаточно узкая, поэтому для нее предпочтительные узкие искусственные корни. При необходимости установки нескольких имплантов, все элементы подбираются из одного материала, так как в ротовой полости разные по составу материалы могут не совмещаться и вызвать аллергическую реакцию.
Имплантологи рекомендуют использовать во фронтальной зоне одиночные циркониевые опоры, белого цвета под оттенок зубов. Они не только обеспечат эстетичный вид, но и имеют высокую прочность.
Установка жевательных зубов
Процедура по имплантации на месте верхних жевательных зубов может быть еще более сложной, чем во фронтальной зоне. В этой области находится больше костной и мягкой тканей.
Кроме того, верхние жевательные зубы подвергаются более сильным нагрузкам, поэтому выбор материала и размера имплантата должен быть особенно тщательным.
Важно также учитывать возможность создания достаточного пространства между имплантатами для правильного расположения зубов и удобства жевания. После вживления корней может потребоваться более длительный период заживления и реабилитации, а также тщательный уход за имплантатами.
Полная имплантация зубов верхней челюсти
Такой вариант возможен и оправдан, когда у пациента отсутствуют все или почти все зубы на верхней челюсти. В данном случае, актуальными методами являются имплантация «все на 4-х» или «все на 6-ти». Они позволяет сократить не только финансовые затраты, но и время операции.
Имплантация по технологии «Все на 4-х или 6-ти» — это фиксация с помощью четырех/шести опорных имплантов, которые устанавливаются на верхней или нижней челюсти. Затем, с помощью специальных винтовых креплений устанавливаются протезы.
Высокая точность установки и короткий срок реабилитации достигается за счет создания цифрового шаблона – точной копии челюсти пациента. После установки протезов по системе All-on-4/6, профилактический осмотр проводится дважды в год.
Возможно вам будет интересна наша статья «Имплантация при полном отсутствии зубов»
Показания и противопоказания
Одним из главных показаний для установки имплантов на верхней челюсти является полная или частичная множественная адентия. Такая ситуация возникает, когда у пациента нет зубов длительное время.
Основные показания:
-
полная адентия (отсутствие зубов на одной из челюстей);
-
зубы, которые частично или полностью разрушены, подвижны;
-
особенности носовых пазух не дают возможности работать в классической методике;
-
имеется уменьшение объема костной ткани или первые признаки атрофии.
Чем большее количество имплантов устанавливается, тем меньше ограничений и тем дороже процедура. В определенных случаях вживление кости проводится вместе с установкой импланта. Такие заболевания, как пародонтит, пародонтоз требуют работы по системе All-on-6.
К возможным противопоказаниям относятся:
Возможные осложнения
При правильном выборе методики, соблюдении протокола и последующих рекомендаций, осложнения практически отсутствуют. Но как любая хирургическая манипуляция, установка имплантов включает определенный риск.
Такие последствия могут быть связаны с индивидуальными особенностями пациента, ошибками врача, неправильным уходом за ротовой полостью в реабилитационный период.
Осложнения могут иметь ранний и поздний характер:
- к ранним относят кровотечение из области, где установлен титановый корень, воспалительные процессы при попадании бактериальной инфекции, последствия травм, отек;
- к поздним относятся инфекционные процессы в близлежащих тканях (периимплантит), покраснение и отек десны, выделение гноя, отторжение титанового импланта вследствие несовместимости с живыми тканями или при хронических патологиях.
Уход за имплантами
После установки имплантатов необходимо следить за гигиеной полости рта, чтобы избежать возможных осложнений. В первые несколько дней после операции важно соблюдать рекомендации врача и избегать жесткой пищи, курения и алкоголя.
Также рекомендуется регулярно применять специальные средства для ухода за имплантатами. После заживления раны и установки протеза важно продолжать следить за гигиеной полости рта, регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров и чистки зубов.
Возможно вам будет интересна наша статья «Рекомендации после имплантации зубов»
Чтобы продлить срок службы искусственного корня, исключите из рациона твердую пищу, такую как орехи, густые сладости, леденцы. Кроме того, при возникновении болей, отечности или других необычных симптомов необходимо обратиться к врачу для дополнительной консультации и лечения.
Список литературы
-
Bornstein MM, Valderrama P, Jones AA, Wilson TG, Seong WJ, Schüpbach P. (2014). Bone apposition around two dental implant systems with different surface topography: a radiographic study in the canine mandible. Clinical Oral Implants Research, 25(4), 435-441.
-
Chen ST, Wilson TG Jr, Hämmerle CHF. (2009). Immediate or early placement of implants following tooth extraction: review of biologic basis, clinical procedures, and outcomes. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 24 Suppl, 27-44.
-
Fischer K, Stenberg T. (2014). Hierarchy of implant positioning in the anterior maxilla for optimal esthetic outcome. International Journal of Esthetic Dentistry, 9(2), 180-198.
-
Hurzeler MB, Weng D. (2010). Implant placement and soft tissue management in the esthetic zone. Quintessence Publishing Co, Inc.
-
Jensen OT. (2012). The sinus bone graft. Quintessence Publishing Co, Inc.
-
Kan JYK, Rungcharassaeng K, Lozada JL, Zimmerman G. (2011). Facial gingival tissue stability following immediate placement and provisionalization of maxillary anterior single implants: a 2- to 8-year follow-up. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 26(1), 179-187.
-
Park HJ, Lee SK, Shin SY, Kim BO. (2013). Evaluation of factors influencing esthetic outcome following immediate implant placement in the anterior maxilla. Journal of Periodontal & Implant Science, 43(5), 220-225.
-
Rosenfeld AL, Mandelaris GA, Tardieu PB. (2013). Prosthetically directed implant placement using computer software to ensure precise placement and predictable prosthetic outcomes. Part 2: rapid prototype drill guides. The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, 33(3), 295-303.
