Киста зуба

Одна из частых стоматологических патологий – киста зуба представляет из себя новообразование доброкачественного характера, которое находится в костной ткани челюсти. Киста имеет плотную оболочку, внутри которой находится прозрачная жидкость.

В среднем, диаметр новообразования может быть от 0,4 мм до 3,5 см. Слишком большие размеры кисты доставляют существенный дискомфорт пациенту. Кроме того, она опасна рядом осложнений:

• распространение на соседние жевательные единицы;
• риск выпадения зуба;
• нарушение плотности костной ткани с последующим разрушением.

По статистике, кистозные образования занимают до 10% всех патологий зубочелюстной системы. Новообразование возникает в результате проникновения патогенных микроорганизмов в костную ткань через корневые каналы. После их гибели образуется полость внутри костной ткани, а организм для предотвращения воспалительного процесса формирует капсулу.

Внутри нее накапливается жидкость, содержащая продукты метаболизма бактерий, омертвевшие клетки и другие образования. В зависимости от разных факторов, размер кисты может быть совсем небольшим или достигать в диаметре нескольких сантиметров. Самые небольшие образования, размером до 4-5 мм называют гранулемами.

До тех пор, пока киста имеет небольшой размер и иммунитет справляется с воспалением, симптомы могут никак себя не проявлять. По мере роста образования и количества патогенных микроорганизмов в нем, заболевание может перейти в острую фазу.

Основная опасность кисты зубов заключается в ее осложнениях. Если ее не лечить вовремя, наступят тяжелые последствия. Усиленный рост кисты опасен переломом кости в нижней или верхней челюсти, переходом доброкачественного образования в злокачественное и выпадением зубов.

Кроме того, обострение часто приводит к периоститу, развитию абсцесса с гнойным содержимым, а это в разы повышает вероятность септического заражения. Данное состояние имеет прямую угрозу для жизни, требует немедленной врачебной помощи и других мероприятий.

Поэтому, важно не допускать обострения кисты зуба, вовремя ее диагностировать и лечить. Рассмотрим более подробно, какие бывают виды заболевания, основные причины развития и как правильно диагностировать, лечить кисту.

Виды патологий

Кисты выделяют в зависимости от их локализации и причины развития. По месту возникновения бывают:

• На корне зуба – межкорневая, около корня и прикорневая. Данный тип может длительное время никак себя не проявлять, развиваясь без выраженных симптомов. Лишь на поздних стадиях развития может образоваться капсула с гноем и отмечаться сильный болевой синдром.
• В области десны. Образование может появиться в любой области мягких тканей десны, в дальнейшем полость заполняется гнойным содержимым. Пациент отмечает покалывание в области поражения.
• В области гайморовой пазухи. Внешний осмотр практически никак не позволяет обнаружить этот тип кисты, поэтому диагностика проводится с помощью специального оборудования. В запущенных стадиях состояние опасно развитие гнойных процессов и требует немедленного лечения.
• В области коронки. Как правило развивается после неудачного лечения зуба либо капсула образуется при неверной установки искусственной коронки. К развитию приводит активное размножение бактериальной микрофлоры. Не всегда удается вовремя обнаружить новообразование, поэтому нередко приходится удалять коронку для точной диагностики.
• В области «восьмерок» (зубов мудрости). В большинстве случаев, к развитию кисты приводит хронический воспалительный процесс в области зубов мудрости. Лечение проводится путем удаления восьмерки и последующей санации ротовой полости.
• В области передних зубов. Из-за достаточно узкого пространства спереди, киста обычно локализуется в области десны.

Причины возникновения

Специалисты выделяют основные причины образования кист:

• проникновение и развитие инфекции в корневых каналах;
• последствия травматических повреждений;
• хронические патологии в ротовой полости;
• воспалительные заболевания мягких тканей;
• иммунодефицитные состояния;
• глубокий кариес;
• последствия неправильного проведенного лечения зубов
• патологические состояния при прорезывании зубов мудрости.

Разберем каждую причину подробнее.

1. Кариес с осложнениями. Кариесогенные микроорганизмы проникают за верхушку корня, где в дальнейшем развивается воспалительный процесс.
2. Последствия травматического характера. Острые травмы при нормальном заживлении практически не дают осложнений в виде кисты, за исключением сильных ударов.
   Если наблюдается хроническое повреждение, ткани периодически подвергаются воспалительному процессу. Со временем, ресурс истощается и мягкие ткани получают посттравматические изменения. Такая ситуация возникает при неправильно установленной коронке, пломбе, привычке открывать твердые предметы зубами.
3. Снижение иммунной защиты. При сильном снижении барьерных функций в организме, он не может нормально противостоять регулярно атакующей инфекции.
4. Некачественное лечение зубов. Стоматологические услуги ненадлежащего качества приводят к развитию воспалительного процесса. Как правильно, осложнения наблюдаются при пломбировании корневых каналов. Возможен отлом медицинского инструмента, недостаточное антисептирование, неполное заполнение пломбировочным материалом канала.

Основные симптомы заболевания

Комментарий врача

Варваштян Диана Андреевна

Стоматолог-терапевт-хирург-пародонтолог, опыт работы более 11 лет

Сложность своевременного обнаружения кисты заключается в ее бессимптомном течении. Патология может несколько лет созревать, никак себя не проявляя. Поэтому, ее достаточно проблематично обнаружить своевременно. Однако существуют косвенные признаки, указывающие на наличие кисты.

Например, при осложненном кариесе, который вовремя не лечился возможно развитие пульпита с образованием кисты. Также, при некрозе пульпы инфекция может распространятся за пределы корня в костную ткань, в результате чего образуется кистозная полость.

Задать вопрос

В некоторых случаях, нагноение новообразования сопровождается воспалением тканей надкостницы, однако при диагностике может остаться незамеченным для врача. Пациент ощущает боль ноющего характера, которая распространяется в висок, уши даже глаза. В данной ситуации, возможно повышение температуры вплоть до 38 градусов, которое сопровождается слабостью и ознобом.

Если киста имеет большие размеры в несколько сантиметров, возможна деформация челюстной кости. Внешне, наблюдается изменение симметрии лица, сдавление челюстных нервов. Кисты корневого типа способны прорастать в носовые пазухи, изменяя структуру слизистой оболочки.

Это приводит к проблемам с дыханием, отекам, воспалительному процессу. Из-за компрессии нижнечелюстного канала нарушается иннервация и наполнение кровью мягких тканей, питание костной ткани и соответственно, зубов. Пациент наблюдает снижение чувствительности в ротовой полости и в области подбородка.

Чем больше диаметр новообразования, тем сильнее давление на нервный пучок. В большинстве случаев, больной не испытывает болевой синдром или сильный дискомфорт, если только не диагностирован неврит лицевого нерва. Но при развитии кисты, нервы не воспаляются.

Диагностические методы

Чаще всего, внешний осмотр не дает обнаружить признаки кисты, когда она небольшого размера. При больших новообразованиях могут меняться очертания и симметрия лица, при воспалительном процессе, развивается отек мягких тканей.

Наиболее информативным способом диагностики новообразования считаются инструментальные методы:

• Прицельная рентгенограмма, которая позволяет увидеть разрушение костной ткани на снимке. Деформация имеет ровные и четкие контуры, так как растущая киста вытесняет кость постепенно.
• Ортопатомограмма – еще одно исследование с помощью рентгена, которое дает возможность получить панорамное изображение обеих челюстей со всеми зубами. Данный метод особенно информативен, при наличии околокорневых кист. С помощью снимка можно определить размер и вовлечение других зубов в патологический процесс.
• Компьютерная томография, которая дает хорошую визуализацию костной и мягкой ткани в нескольких проекциях. С помощью исследования можно увидеть не только локализацию новообразования, но и ее форму, размер, структуру.
• Чтобы исключить риск перехода кисты из доброкачественной в злокачественную форму, назначается лабораторная диагностика: цитология (изучается строение клеток после забора содержимого из полости кисты - полученный материал тщательно исследуется под микроскопом); патогистология (с помощью метода исключается развитие злокачественного процесса, проводится после удаления новообразования).

Как проводится лечение

Лечение кисты зуба делится на консервативное и хирургическое.

Консервативная методика подразумевает удаление омертвевшей пульпы, ликвидацию воспаления и антисептическую обработку с восстановление костной ткани. Для этого, в каналы вводятся специальные пасты, которые работают в течение нескольких месяцев.

Если размер кисты небольшой, врач провел лечение правильно и у пациента сильный иммунитет, консервативная терапия дает хороший результат. Оболочка новообразования самостоятельно рассасывается, а кость постепенно восстанавливается.

Хирургическое удаление применяется по показаниям. Киста извлекается после некачественного или неэффективного лечения. В данном случае могут применяться несколько методик удаления: цистэктомия – полное удаление фиброзной оболочки новообразования и цистотомия – рассечение оболочки кисты и удаление ее содержимого.

Когда сохранять зуб нецелесообразно, его удаляют вместе с кистой. Основными показаниями для экстракции служат полное разрушение коронки, твердых тканей жевательной единицы либо слишком узкие корневые каналы.

Список литературы

• Scarfe, W. C., Farman, A. G., & Sukovic, P. (2009). Clinical applications of cone-beam computed tomography in dental practice. Journal of the Canadian Dental Association, 75(1), 75-80.
• Shear, M., & Speight, P. M. (2007). Cysts of the oral and maxillofacial regions (4th ed.). Blackwell Publishing.
• Bodner, L., Manor, E., & Shear, M. (2013). Dental cysts of the jaws: Clinical and radiological-histopathological correlations. The oral surgery, oral medicine, oral pathology and oral radiology, 116(5), 569-576.
• Nair, M. K., Nair, U. P., & Bijukumar, D. (2013). Idiopathic bone cavity of the jaws (simple bone cysts). Journal of maxillofacial and oral surgery, 12(1), 2-6.
• Koyuncuoğlu, C. Z., Ertas, E. T., Yılmaz, A. B., Taştemir, S., Çöloğlu, S., & Özcan, I. (2018). An update on classification, diagnosis, and treatment of dentigerous cysts. Balkan medical journal, 35(5), 397.
• Chirapathomsakul, D., Sastravaha, P., & Jansisyanont, P. (2011). A review of complications in dental implant surgery. Journal of the International Society of Preventive & Community Dentistry, 1(2), 55.
• Motamedi, M. H. (2013). Treatment of mandibular keratocystic odontogenic tumor: a clinical audit and proposal of a new classification. Journal of oral and maxillofacial surgery, 71(1), 151-161.
• Chuang, S. K., Perrott, D. H., & Susarla, S. M. (2008). Clinical risk factors for implant failure: a systematic review of the literature. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 23(4), 643-650.
• Pippi, R. (2012). Correlation between oral hygiene and peri-implantitis. The European Journal of Esthetic Dentistry, 7(3), 260-273.
• Araújo, M. G., & Lindhe, J. (2005). Peri-implant health. Journal of clinical periodontology, 32(s6), 214-220